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●晝夜不休的努力、刻骨銘心的疼痛與此起彼落的加油聲，這場景不是最近熱烈討論的奧運現場；而是產房每天上演的劇碼。然而，就像眾多傑出選手，努力不一定帶來收穫；而自然產轉剖腹產，也就是每位產婦最害怕的「吃全餐」，是產房最讓人失望的結局之一。 台灣國健署統計，近5年剖腹產率約36至38%。相關研究也指出，剖腹產中因為產程不順，造成自然產轉剖腹產高達五成以上：原因包括產程遲滯、胎兒窘迫、及巨嬰等。根據PLoS One醫學期刊今年2月的學術論文指出，全球剖腹產率1990年到2014年平均上升了12.4%，其中拉丁美洲上升19.4%、亞洲上升15.1%、北美上升10%，亞洲以每年6%速度增加位居全球最高。與近年上升的剖腹產率相同，自然產轉剖腹產比率也逐年增加。原因分析有以下幾點： 1.高齡產婦增加 據內政部戶政司統計，2015年婦女生育第一胎平均年齡30.6歲，與1960年代相比，當時婦女生第一胎的平均年齡約23歲，顯示高齡產婦正快速增加。但是高齡伴隨的體能退化，及隨之增加的妊娠相關併發症，如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎兒發育遲滯也使得剖腹產率上升。 2.新生兒出生體重增加 由於孕婦肥胖及妊娠糖尿病發生率增加，各國巨嬰發生率也在過去20年顯著上升3-5%。而巨嬰症不但容易造成生產併發症，根據胎兒發展研究「都哈學說（DOHaD）」，新生兒出生體重與成年後罹患糖尿病、高血壓及代謝症候群等慢性病相關，超過4000公克的巨嬰，成年後罹患代謝症候群的風險是一般人的5倍。 3.胎兒監測增加 為了避免待產突發狀況，胎兒監測器幾乎是產房必備。海外研究也證實胎兒監視器有助減少新生兒的死亡率和併發症，然而胎兒監視器也會增加因胎兒窘迫而剖腹的機會81%，但對整體剖腹產率沒有影響。 4.避險考量增加 少子化的趨勢不可免。由於生育年齡延後，許多夫妻只計畫生育一到兩個寶寶。由於自然產產程較長、變數也多，為了避免意外發生，醫師與父母在面對進展不順利時，也容易做出規避風險的選擇。 經歷孕期與準媽咪的相處，婦產科醫師比任何人都清楚準媽媽對生產的期待。但是就像隨侍在選手身旁的教練，為了選手未來的運動生命，有時不得不放棄比賽；婦產科醫師在判斷剖腹產介入時，也必須以母子均安為第一考量。 看過許多產婦被告知需要進行剖腹產時所留下的眼淚，不禁讓我想起「參與比取勝更重要」這句奧運場上流傳的名言，「母子均安比生產方式更重要」，應該是所有人堅信不移的共同目標。 （曾翌捷／高雄馨蕙馨醫院婦產科醫師）
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