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 （取自網路） 【泰國世界日報系台北報導】健保境外就醫費用遭濫用，衛福部健保署查出，中國大陸廣東省某診所疑與台灣民眾聯手，開假診斷證明申請醫療費用核退，浮報上千萬元。該署初步研議，擬限制境外門診醫療費用核退，但急診、住院維持現狀，最快明年7月上路，估計每年有近12萬人次受影響。 健保署統計，去年有逾13萬件境外醫療費用核退案件，核退金額達3.4億元，創下歷年最高金額，其中門診件數就占9成、11.9萬件，金額1.5億元，門診病症以急性上呼吸道感染、急性支氣管炎與腎衰竭件數最多。 申請境外醫療費用核退案件以中國大陸為大宗，占比近8成，金額也遠高於第2、第3名的泰國與日本，但浮報情況層出不窮。健保署調查，近2年有2400人次持對岸某耳鼻喉科診所的診斷證明申請費用核退，但診斷清一色都是「高燒39.5度」、「打點滴並使用抗生素」，甚至有人疑似未出境「隔海」就醫，浮報金額上千萬元。 健保署長李伯璋表示，經過層層追查才揭發如此大規模的浮報情事，類似的詐領案件一定不是個案，對岸甚至有診所直接在門口張貼海報，宣傳可代辦台灣健保醫療費用核退，相當誇張。 李伯璋說，目前研擬兩種方案，一是只取消門診醫療費用核退、急診與住院仍維持；另一案是只開放較嚴格的公立醫院診斷證明申請核退。目前看來，以前者可能性較大，且不限中國大陸，各國都適用。 健保署專門委員林寶鳳說，目前僅初步統計近10年的境外核退資料，待統計完成才會進一步研議方案，可能不會變也可能改變，若是確定要取消境外門診醫療費用核退，要還要經過修法，最快明年7月完成行政程序。 此外，健保署也掌握醫療費用核退「黑名單」。林寶鳳說，包含申請海外醫療費用核退件數最多的前10大院所、近40家醫療院所替患者代為申請健保核退，以申請件數或金額排名前50名的個案，針對以上狀況都會特別注意並加強審查，防止浮報詐領發生。 醫療改革基金會副執行長朱顯光說，門診多半不符合緊急傷病要件，且海外無法調病歷審查困難易有弊端，故支持政策方向；但海外急診費用高，若臨時發燒或腹瀉，部分患者還是選擇門診，應可研議讓「急門診」核退。至於核退金額則應採基層診所看診費用平均值，否則看個感冒就核退上千元，會讓基層醫界感到大小眼。 |
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