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●這些年，因足底筋膜炎而求診患者，有愈來愈多的趨勢。 足底筋膜炎多發生在中年以後，有相當高的比率（約65%）與扁平足有關。 晨起下床初走劇痛，是足底筋膜炎典型症狀；臨床上，走路有避痛踩姿、足底有可察覺的明確痛點、X光可看到扁平足的足弓角度瑕疵或跗骨下面軟組織可看到水腫；那十之八九，就是足底筋膜炎了。 足底筋膜炎是筋膜或肌腱長期受到拉扯，主要是走、站、跑、跳引起的。站、走、跑、跳是兩腳的天職，這些拉扯可能造成肌腱或筋膜發炎；通常休息、泡泡腳就會好；但可能因使用過度或退化，發炎的筋（肌）膜無法痊癒，衍生為慢性筋膜炎，或退化性（纖維化）筋膜炎，這就是足底筋膜炎。 此時，一般的治療、吃藥、打類固醇、復健等，通常效果不大；接受骨震波治療是可以考慮的選擇。高能量骨震波，打在經過仔細定位的足底病灶，對退化的肌腱筋膜，有促成局部微血管新生的效果，可改善局部血液循環，讓退化的肌腱筋膜再生，是無侵襲性、效果不錯的療法。 但臨床上，也常碰到已打了骨震波卻無效的患者，細究原因可能是震波能量不夠，但診斷上大多並非真正的足底筋膜炎。 一般人只要站、走腳底疼痛，就嚷嚷得了足底筋膜炎，但有一些腳痛，並沒有晨起初走劇痛、診間檢查痛點不明確或位置不特定、X光檢查也未見疑點，診斷可能是非典型足底筋膜炎。非典型足底筋膜炎以MRI（核磁共振）檢查，常常會發現，病因不是肌腱、筋膜等軟組織問題；最多的是血管問題：如蹠底靜脈曲張、足底血管瘤，甚至是骨頭問題，如跟骨囊腫等。 這些非典型足底筋膜炎，因為不是肌腱筋膜退化，不適合用骨震波治療，即使多次治療也不會有效；須以開刀處置或摘除囊腫，才能治癒。建議長期為腳底疼痛所苦、久治不癒的患者，考慮接受MRI檢查，釐清腳痛是不是真的足底筋膜炎。 （台北內湖康寧醫院骨科主任李文吉） |
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