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●張先生48歲，身高170公分、體重86公斤，除胃食道逆流性食道炎外，無其他慢性病，近兩周胃食道逆流復發，這兩天清晨甚至因胸口下方疼痛而痛醒，再赴胃腸科求診。胃鏡檢查證實為胃食道逆流性食道炎，服藥兩周後，症狀明顯緩解。胃食道逆流反覆發作，如何才能根治？ 治療藥物的作用分類 胃食道逆流堪稱文明病，從強力放送的電視廣告即可知有此疾的患者不少，胃食道逆流治療藥物，依作用機轉可分成幾類： （一）加強下食道擴約肌張力的藥物：例如domperidone，mosapride，metoclopramide等藥物，但這些藥物效果有限，多作為輔助治療藥物。 （二）食道黏膜保護劑：藻膠衍生物（如多寶胃康、吉胃福適）、sucralfate等藥物可覆蓋在食道黏膜上，減少胃酸及胃蛋白酶對食道黏膜的侵蝕。然效果有限，多為輔助治療。 （三）抑制胃酸分泌：此類藥物包括質子幫浦抑制劑、H2-拮抗劑及其他制酸劑。其中以質子幫浦抑制劑效果最好，是目前胃食道逆流最主要的治療藥物，80-90%患者服藥一至四個月後，症狀獲得緩解，食道黏膜發炎也能明顯改善。 想要根治 靠減重或手術 但是，50至70%患者停藥後一年內，胃食道逆流復發，需要再治療，大多數患者都想問：「胃食道逆流可以根治嗎？」 雖然飲食生活習慣及第一類藥物可稍微改善胃食道逆流嚴重度，但不易根治，要達成根治，需要透過胃底折疊手術，加強食道下擴約肌的功能；此外，肥胖患者，若能適當減重，也能顯著改善胃食道逆流症狀。 根據2013年美國一項研究顯示，332位過重或肥胖的胃食道逆流病人經半年減重治療後，65%患者身體質量比（BMI）顯著下降（由34.7降至30.2），這些患者的胃食道逆流症狀大多獲得顯著改善，達到完全緩解的目標。 胃食道逆流手術治療方式包括傳統胃底折疊手術、腹腔鏡胃底折疊手術、消化道內視鏡抗胃食道逆流術。傳統手術由於傷口較大，恢復期長，目前已被腹腔鏡胃底折疊手術取代。 對於症狀較嚴重且容易復發、需要長期服用質子幫浦抑制劑患者，尤其合併橫膈膜疝氣者，可考慮腹腔鏡治療。然而手術治療及長期藥物治療，仍各自有其優缺點及可能的風險。 有效治療 需要多管齊下 2012年美國FDA核准一項新醫材：磁性食道括約肌環（LINX reflux management system），用於困難治療的胃食道逆流，它利用數個具磁性的鈦金屬磁珠串成一個環狀束帶，以腹腔鏡手術將它套在下食道擴約肌外面，以增加下食道括約肌功能。 在前導性的臨床試驗中，100位長期需要質子幫浦抑制劑的病人接受此項手術後，64%患者胃酸逆流明顯改善，且93%患者質子幫浦抑制劑用量減少50%以上。 總結來說，胃食道逆流治療需要多管齊下，藥物治療可以幫助食道發炎或糜爛之癒合，生活習慣及飲食調整、體重控制可減少逆流程度與復發。 （劉志銘／台大醫院內科部主治醫師）
（泰國世界日報資料照片） |
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