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●「無論如何，今天一定要將尿管拔掉！」 老太太堅決的說。70多歲，一頭花白髮，整齊的梳在腦後，優雅而雍容，卻眉頭深鎖，坐輪椅由女兒陪同，身旁掛著尿袋。她罹患糖尿病多年，血糖控制不理想，膀胱失去收縮功能，尿管拔過很多次，但拔掉之後卻因排尿困難，餘尿過多，泌尿道感染，不得已尿管又放回去。 「我媽媽為了尿管真的好痛苦！」女兒不捨地說。 「我也很想盡快將尿管拔掉，但尿路動力學檢查，膀胱沒有收縮力，即使拔掉尿管，還是可能因為解尿不乾淨引發更嚴重的泌尿道感染，不但沒有幫忙，反而情況更嚴重。」我說。 在醫學進步的今天，「膀胱逼尿肌活性低下（detrusor underactivity, DU）」仍然是難題。常見原因包括老化、糖尿病等慢性病造成周邊神經病變、膀胱出口阻塞等。當膀胱收縮力不足，無法將尿液排空，可能導致泌尿道感染。 尿管無法拔除另一常見原因是中樞神經性疾病，例如腦部疾患、脊髓病變、脊髓損傷等，導致膀胱無收縮或「膀胱逼尿肌─外括約肌共濟失調」（簡稱DSD）。在共濟失調狀況下，即使膀胱收縮，但膀胱出口的外括約肌無法打開，還是沒辦法排空尿液，膀胱內高壓更可能造成尿液逆流至輸尿管，導致腎臟水腫，影響腎功能。 「難道我母親要一輩子插導尿管？帶著尿袋，媽媽好尷尬、好丟臉，不敢出門，生活非常不方便！」女兒說。 「還有一個很好的選擇：間歇性導尿。」 間歇性導尿方式：在家經過簡單清潔消毒，自己或家屬將導尿管置入尿道，引流尿液。 「要自己將導尿管插進尿道？好可怕，我們又不是醫護人員！這樣可以嗎？會增加感染機會嗎？」家屬非常焦慮。 早在1972年，美國密西根大學泌尿科Jack Lapides教授發表重要研究報告，證實「間歇性導尿」簡單可行，更降低泌尿道感染機會。數十年來，間歇性導尿被認為是膀胱無法排空時最佳處理方式。可惜許多患者和家屬因為害怕執行導尿，甚至擔心增加泌尿道感染機會，並未廣泛被接受。 與長期放置導尿管相比，間歇性導尿不需要長期帶導尿管，可提高生活品質，發生感染機會也較低。此外，這是很好的復健方式，尿管拔除後膀胱可適度擴張，也可嘗試自行排尿，許多患者導尿一段時間後，餘尿逐漸減少，可減少導尿次數，甚至停止導尿。長期放置導尿管則無法嘗試解尿，也無法知道是否可正常排尿。 一個月後，老太太和女兒再次到門診。 「謝謝醫師，間歇性導尿訓練，媽媽到處旅遊，不再有尿管的尷尬與不方便！」家屬開心的這麼說。 「是啊，而且尿液檢查顯示，沒有泌尿道感染了！」 老太太花白的頭髮依舊整齊服貼，整個人更有精神了，深鎖的眉頭不再，臉上的笑容，說明了一切。 （鄒頡龍／中國醫藥大學附設醫院泌尿部主治醫師） |
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