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●30歲陳小姐來門診說：「醫師，我左上肢有放電麻木感已二至三個月，一開始上臂偶爾發麻，並不以為意，後來症狀加重，從上臂逐漸伸到手指，甚至頭轉個方向手臂就發麻，半夜睡眠也因為手麻而醒過來，擔心是頸椎神經被壓迫，去做了頸椎磁振造影，但卻未顯示異常，不知出了什麼問題？」 這樣的手臂放電麻木感的確有很大的原因是神經受到壓迫，但是會壓迫神經的不只有頸椎的椎間盤或骨刺而已，還有受損的肌肉筋膜與不良的骨架結構。 神經從脊髓中樞發出後要抵達周邊末梢，除了一開始的脊髓腔、椎間孔，中間還需要穿越許多肌肉筋膜等軟組織以及骨骼結構，只要這條路徑上有任何異常壓迫，都會造成痠麻放電的不適感。 其中不能不提到「胸廓出口症候群」，驅動上肢的臂神經叢由頸椎出發，經過胸廓到達上肢前，被頸部斜角肌、鎖骨或胸小肌壓迫，導致痠、麻、痛症狀。若是壓迫到鎖骨下動靜脈，甚至會有患側上肢溫度較低的狀況。 此症狀好發於從事需要常將手舉起的工作或是運動族群、長時間久坐緊盯螢幕的上班族等。中醫治療可以透過針灸、拔罐、推拿按摩舒筋等方式，放鬆頸、肩、前胸與上背肌群，以及調整上肢肩帶與上背的骨性結構，並以中藥輔助活血舒筋通絡，達到症狀緩解並痊癒。 少數病人除了肩頸上背結構有問題，也發現骨盆與下背結構也有歪斜狀況，由於背部許多肌肉都會上下縱走互相牽動，例如：豎脊肌、髂肋肌等，這時候若能一同處理，效果更好。 經檢查，陳小姐斜角肌群鎖骨下肌、胸小肌都因過度緊繃而產生程度不一的壓痛，胸廓、腰部與骨盆也有歪斜。原來她的工作除需長時間打電腦，還需要常搬運文書資料到比身高還要高的層架上。經三個月20次療程後，陳小姐手麻症狀完全消失，並配合肩頸上背的伸展活動，讓療效更佳且預防再次發生。 以中醫治療「胸廓出口症候群」造成的上肢麻木預後相當良好，侵入性也低，療程依個人狀況長短不一，大都可以獲得改善。（呂彥璋╱彰化秀傳紀念醫院中醫部醫師）
臨床常見神經卡壓的部位，為頸部斜角肌群。（圖：呂彥璋醫師提供） |
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