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●一名剛從上海回台灣的年輕女性，在吃完晚餐後突然感到上腹部劇烈疼痛，因而兩度前往他院及本院急診求治，但皆未得到改善，半夜即使打了嗎啡類止痛藥仍然劇痛，之後轉介到胃腸科門診。 當天早上在門診看到她時，她彎腰、雙手抱住上腹部，痛到連話都無法好好說完。 剛開始以為她是腹部急症，看完急診紀錄後發現同事已經排除如主動脈剝離、胃腸穿孔、子宮外孕等重症，檢查檢驗也初步排除急性胰臟炎、膽結石等常見上腹痛原因。和病患討論後，決定當天下午就趕快安排胃鏡檢查。 上消化道內視鏡檢查是從口腔進入食道，針對食道、胃、十二指腸仔細觀察，俗稱胃鏡。這病人由麻醉科醫師進行無痛麻醉，成功地緩和下來。剛開始進入胃部時，在常見發生潰瘍的竇部沒有發現異樣，往前到十二指腸也沒有異常發現，回拉到胃體部、底部，在胃體部的前側區發現局部黏膜紅腫，隱隱約約有出血性胃炎的樣子。 這種僅局限在胃體部的發炎並不常見，顯然得更小心。此時胃皺摺是強烈收縮的，將胃吹氣擴張後，果然在皺摺發炎處找到兇手，竟是一隻白色近透明的小蟲。 我用切片鉗開始抓蟲，蟲體很小並不好抓，瞄準後，沒想到這隻活蟲死死咬住胃壁不肯鬆口，可以想見患者有多痛，需要再拉幾下才離開胃壁，蟲體立刻蜷曲在切片鉗上。接著蟲體取出後、泡至福馬林檢體盒，牠掙扎約幾分鐘後就靜止不動了，送驗證實是海獸胃線蟲。 海獸胃線蟲是一種海洋魚類常見的寄生蟲，較少出現在淡水魚體內，食用生魚片、烹煮不全的海鮮都是可能的感染來源。急性症狀包括上腹部疼痛、噁心、嘔吐、吐血等，待蟲體入侵組織之後，可能引發全身性過敏反應及嗜酸性白血球增加。這位病患在胃鏡直接移除蟲體後，上腹疼痛立刻消失，還開玩笑說都還沒生過小孩，倒先生了隻小蟲。 值得一提的是，原本以為患者是旅遊期間感染，細細詢問之下才知，患者是回台灣後在晚餐時大啖海鮮野味感染的，生鮮下肚，連蟲蟲也活跳跳、咬好咬緊她的胃。
在胃壁皺摺發炎處，找到一隻白色近透明的小蟲。（圖：蘇志盛醫師提供） |
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