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●一位78歲老翁的腿部靜脈曲張超過10年，小腿及足部因色素沉積而變成暗褐色。起初被診斷為靜脈曲張合併鬱滯性皮膚炎，多次手術仍不見起色。進一步檢查發現，他罹患嚴重的心臟三尖瓣閉鎖不全，併發右心衰竭和黃疸。所幸經過治療，病情好轉。 台北榮總心臟血管外科主治醫師郭姿廷表示，三尖瓣是右心房到右心室的瓣膜，這個瓣膜就像一扇門的門板，阻擋右心房打到右心室的血液回流。但是當心臟因為功能不好而擴大後，就像門框擴大，但門卻關不緊，而出現血液逆流的狀況，也就是三尖瓣閉鎖不全。 郭姿廷說，三尖瓣閉鎖不全因症狀較為隱性，容易被忽略。一開始只是腳水腫，吃東西容易肚子脹，或下肢靜脈曲張。但是病程越久，心臟漸漸擴大，等到會喘時，往往心臟功能已經衰退。甚至可能導致鬱血性肝病變、心腎症候群使肝腎功能變差，增加治療的複雜性。 三尖瓣閉鎖不全，好發於曾動過左心瓣膜手術的病患以及心臟功能原先就不好者。少數患者可用藥物控制，但大部分僅能以手術治療，傳統心臟瓣膜手術必須切開胸骨，醫師在可以看到整顆心臟狀況下進行手術，現在則有胸腔內視鏡輔助微創手術，完成心臟瓣膜修補或心臟瓣膜置換，可減少疼痛及出血量，大幅降低傷口感染的風險。 郭姿廷建議，若是動過心臟手術，一定要定期回診、按時服藥，以預防心臟擴大，引起三尖瓣閉鎖不全。 另外，生活中也必須限水，以免增加心臟負擔。(楊雅棠) 雙腿靜脈曲張腫痛 微創手術治癒 ●鍾姓婦人年輕時，入選田徑國手辛苦操練，結婚持家後更勤奮打拚相夫教子。幾十年來，雖事業有成，歲月卻也留下跡痕，她的雙腿，浮現嚴重靜脈曲張血管現象。 近一年多來，鍾姓婦人雙側膝蓋浮腫脹痛，甚至無法抬腿及彎曲，夜晚睡覺時小腿也時常抽痛驚醒。她先到骨科診所就醫，骨科醫師評估有輕度膝關節退化，給予相關注射治療後，症狀有緩解，但是卻仍然持續浮腫脹痛。 台灣天晟靜脈曲張中心林哲安醫師表示，經過超音波檢查發現，婦人雙腿大隱靜脈均嚴重曲張逆流，大腿及小腿鼓突許多分支型靜脈曲張血管且圍繞膝蓋，進而導致膝部脹痛。 鍾姓婦人在林哲安醫師建議下，接受雙腿靜脈曲張微創雷射手術，採門診手術時全身麻醉，同時將雙腿大隱靜脈以雷射電燒閉合、接著以微創手術，廓清雙腿分支型靜脈曲張血管。術後婦人不僅立即下床步行返家、不須住院，且雙腿靜脈曲張血管，經由一次手術即完全廓清，兩側膝蓋不再浮腫脹痛，婦人現健步如飛，抬腿爬樓梯，再也不舉步維艱。 林哲安醫師表示，一般下肢靜脈曲張，起因於大隱靜脈主幹逆流所導致，支配大腿、膝蓋及小腿內側感覺隱神經，會於膝蓋下方緊鄰大隱靜脈並行，當大隱靜脈發生逆流而嚴重曲張時，有可能會對隱神經造成壓迫，導致患者膝部慢性脹痛，特別是當膝蓋周圍有分支靜脈曲張血管分布時，更可能壓迫到隱神經髕骨下分支。 林哲安醫師表示，臨床上也常見到，嚴重膝關節退化且合併靜脈曲張患者，即使接受人工膝關節置換手術後，膝部仍持續脹痛，直到進一步接受靜脈曲張治療後，才獲得緩解。 近年來針對慢性膝蓋疼痛隱神經解套術，也是藉由減輕隱神經壓迫，達到緩解膝部疼痛。 林哲安醫師強調，慢性靜脈疾病初期的微血管擴張、網狀血管，並不會影響健康或惡化為靜脈曲張，僅是外在美觀因素。 但是，若已是第二期以上靜脈曲張病徵，且合併有下肢水腫、色素沉著、濕疹等，建議積極接受治療，以預防更嚴重併發症，如：皮膚潰瘍、靜脈血栓炎、肺栓塞等。 |
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