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●路邊裝了分開行人與車子的小柱子，老林騎腳踏車沒注意就撞上，整個人重摔在地，以為只是皮肉傷，但胸部很痛，照了X光後發現右側第3到第7肋骨全斷了。 最常骨折第7到第10根 肋骨兩側各12支構成胸腔，保護肺臟、心臟等重要器官，與橫膈膜配合完成呼吸動作。1到7稱作真肋骨，完全固定在胸骨與脊椎；8至12則是假肋骨，其中8至10根靠軟骨連接到胸骨上，而11至12後兩根就只有一端固定在脊柱上，稱作浮動肋骨。 很多原因會造成肋骨骨折，包括車禍、運動、高處跌落造成的撞擊；或是划船、游泳、打高爾夫球的重複動作；持續的嚴重咳嗽，甚至急救時的胸部按壓等。最常骨折的是第7到第10根，而第1、第2根在比較深處，所以很少骨折。 側面肋骨骨折最痛 不過，一旦受傷通常是嚴重頭頸部外傷的結果，且會傷及重要神經血管。中段肋骨骨折斷端容易刺傷肺部，下段骨折則容易刺傷脾、腎、橫膈膜。側面肋骨骨折最痛，後面次之，再來是前面。急性期的治療，主要是減輕疼痛、縮短插管使用呼吸器的時間、早日下床活動；長期治療的考量，是慢性疼痛控制、維持肺活量、早日返回崗位、好的生活品質及胸廓不變型。 保守治療約6周癒合 以往肋骨斷採取保守治療，大多在6周癒合。但人一天約要呼吸2萬次，若肋骨斷掉，只要呼吸就痛，且斷掉的肋骨可能位移刺傷內臟。若傷及肺部、肋膜，造成氣胸、血胸，可能要插管使用呼吸器；若是左側背後骨折，可能刺傷主動脈，有生命危險。 保守治療自行癒合也易造成胸廓變型、肺活量降低，影響肺功能及增加肺炎機會；慢性持續疼痛加上無法使力，會嚴重降低生活品質。因此，對於肋骨骨折的治療，現在傾向積極手術內固定治療。 內固定治療友善年長者 2013年歐美專家的共識，採用手術有三大重點，包含病情一定要開刀、疼痛難以忍受及提升生活品質。其中包括3根以上的骨折、位移超過肋骨寬度、連枷胸（兩端斷裂）、情況惡化需要插管、使用靜脈注射止痛劑等。 有人會質疑疼痛難忍就要開刀嗎？其實疼痛還會讓你不敢用力呼吸、咳嗽、不容易清除痰液而造成肺炎，更可能無法好好睡覺休息，傷口不容易癒合。當然決定手術前，還是要評估其優劣。 手術時並不是每一根斷的肋骨都要固定，原則是側面、後面、中間的優先，上面、下面的其次。全部都固定反而會限制呼吸功能及造成術後不適。以往認為老人家手術風險高而採取保守治療，現因可減輕疼痛、改善呼吸功能、幫助排痰、降低死亡率，手術對年長者而言，反而比年輕族群更需要而且得到更多好處。 要查是不是骨質疏鬆 如何處理肋骨骨折要考慮很多狀況，採取對病人最有利、最適合的方式，不管是保守治療、手術，還是合併兩者。當然還要查一下為什麼會骨折，看看是不是骨質疏鬆了，或是多發性骨髓瘤等。 (孫德金／台灣桃園孫德金診所醫師) |
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