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小鳥胃?胸痛發現胃跑進胸腔

2024-6-21 00:00| 发布者: chunwin.819| 查看: 6371| 评论: 0

小鳥胃?胸痛發現胃跑進胸腔

女子吃一點就飽,自認是小鳥胃,直到胸痛急診才知胃早跑進胸腔;示意圖。(圖/123RF)

●林姓女子多年來只要吃一點東西就感覺很飽,再吃胸口就會悶痛灼熱,一直以為自己是小鳥胃。日前因左胸疼痛送急診,檢查發現胃已經跑進胸腔並扭轉,壓迫心臟後方甚至擠壓到左側肺臟。醫師診斷是「橫膈膜裂孔疝氣」造成,以腹腔鏡將胃和腹腔組織復位、修補疝氣做抗逆流手術。術後恢復良好,目前只需定期門診追蹤。
台灣奇美醫院胸腔外科主治醫師陳照坤指出,橫膈膜裂孔疝氣,也稱「食道裂孔疝氣」,是指腹腔內器官經由橫膈膜跑到胸腔內,多半因年紀大造成裂孔附近肌肉老化鬆弛、長時間腹壓過大或是外傷外力引起。橫膈膜裂孔疝氣按程度可分為四種類型,症狀和治療方式也有所不同:
第一型滑動型疝氣,約占90%病人,原在腹腔的賁門滑動到胸腔,大部分患者無症狀,一般以藥物治療為主。第二型食道旁疝氣,賁門仍在腹腔,但胃的一部分進入胸腔。第三型混合性,即第一、第二型混合型態,通常較嚴重。第四型疝氣除了胃,還合併大腸、小腸、脾臟等其他腹腔內器官一起進入胸腔,病患症狀最明顯,可能因壓迫心臟或肺臟產生胸痛、胸悶或是呼吸不順等,嚴重時需立即手術。
橫膈膜疝氣一般有三種鑑別診斷方法,一是上消化道內視鏡檢查;除直接評估疝氣狀況,也可診斷是否由胃食道逆流或有巴瑞特氏食道症,甚至切片診斷是否有癌症等其他疾病。
二是上消化道鋇劑攝影檢查,口服顯影劑X光攝影檢查,可看出食道和胃的相對位置。還有電腦斷層檢查,可清楚知道整個胸腔及上腹腔構造,排除食道及胃以外其他可能原因。
陳照坤說,因橫膈膜裂孔疝氣症狀大都胃食道逆流造成,多先控制或治療逆流性食道炎。會建議改變生活型態,戒菸、減重、避免吃太飽、睡前2至3小時不要進食、平躺時上半身墊高。再採藥物治療,服用制酸劑、黏膜保護劑、H2阻斷劑、質子幫浦抑制劑或促進腸胃蠕動劑等。嚴重時手術治療。
手術是將跑到胸腔的器官復位、橫膈膜裂孔修補、抗逆流,目前以微創腹腔鏡手術進行,可減輕術後疼痛,降低對呼吸影響,並促進病人恢復。
陳照坤表示,整體而言,橫膈膜裂孔疝氣病人大多沒有明顯症狀,如果有胃食道逆流或有胸悶、胸痛、心臟不舒服情形,應列入鑑別診斷,並視醫師診斷類型,選擇合適治療方式。(周宗禎)

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