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●一名40歲女性公務員，平日生活作息正常，卻因急性心肌梗塞住院，接受心導管檢查發現，血管狹窄不平，嚴重阻塞，需放支架治療。為何無不良嗜好，中年時健康已經亮紅燈？台灣台大醫院心臟內科主治醫師林柏志指出，病患經抽血檢查，總膽固醇高達350mg/dL，低密度脂蛋白260mg/dL，數值異常，確診是家族性高膽固醇血症，偏偏病人平日沒症狀，因而輕忽治療。 膽固醇太高，塞住血管？林柏志表示，高血脂就是血液中的脂肪過高，以膽固醇或三酸甘油脂為主，當血液中膽固醇濃度增加，日積月累導致血管的內皮細胞破裂，產生血栓，阻塞血管發生心肌梗塞。 林柏志解釋，膽固醇分為高密度脂蛋白 （HDL），俗稱「好的膽固醇」，可以移除血液中過多膽固醇，預防堆積在血管壁中。另一種是低密度脂蛋白（LDL），俗稱「壞的膽固醇」，易滲入血管壁，形成動脈粥狀硬化，引發心血管危機，包括腦中風、心肌梗塞、慢性腎臟病、周邊動脈阻塞等。 作息正常 未必能杜絕疾病 病人常問為何吃素仍膽固醇異常？林柏志說，由於人體膽固醇80%來自肝臟製造，可能與控制膽固醇的基因異常有關，臨床上常見的家族性高膽固醇血症，發生率是兩百分之一，估計台灣逾九成病人，因無症狀，未及早診斷和治療，而導致心血管疾病。 高膽固醇的徵兆為何？林柏志指出，若眼睛周圍出現黃色的小塊，也就是黃斑瘤，恐潛伏高膽固醇問題。不過高膽固醇不同於高血壓、高血糖，可藉由頭痛等症狀來判別。 那該如何控制膽固醇？林柏志說，人體膽固醇80%來自肝臟製造，20%來自食物，因此飲食上減少高膽固醇攝取如蛋類、牛豬肉類、內臟、帶殼海鮮和加工食品等；多吃降膽固醇食物如燕麥、豆類、堅果類、植物油。 運動、戒菸 增加好膽固醇 炒菜用油部分，可選擇多元不飽和脂肪酸較高的大豆油、葵花油和玉米油等；盡量避免使用飽和脂肪酸較高的椰子油和棕櫚油。 其次多運動，有氧運動持續三個月以上，可降低膽固醇9%、降低三酸甘油脂15%，提升高密度脂蛋白15%。戒菸也可提升高密度脂蛋白10%至15%。 林柏志說，若飲食、運動控制三到六個月後仍不佳，或已有心血管疾病者，建議採藥物治療，若服藥後膽固醇回到正常，切勿擅自停藥或減藥，高危險群病人需持續服藥。 他建議45歲以上男性、55歲以上女性或停經者、有高血壓、抽菸和早發性冠心病家族史等人，可利用健檢抽血檢查。（張益華）
眼周出現「黃斑瘤」，可能是高血脂相關疾病的警訊。（中央社）
戒菸可幫助提升好的膽固醇。（泰國世界日報資料照片）
台大醫院醫師林柏志。(記者王騰毅/攝影) 低密度脂蛋白膽固醇目標指數 疾病／狀態 目標 急性冠心症候群 <70mg/dL 急性冠心症候群+糖尿病 <55mg/dL可以考慮 穩定冠狀動脈疾病 <70mg/dL 缺血性腦中風 或暫時性腦部缺氧 <100mg/dL 糖尿病 <100mg/dL 糖尿病+ 心血管疾病 <70mg/dL 慢性腎臟病 (階段3a-5,eGFR<60) >100mg/dL開始治療 家族性 高膽固醇血症 資料來源： 2017台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引 |
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