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●70歲江女士於23年前採傳統手術切除膽囊和取總膽管結石，造成20公分傷口，術後腸黏連，需要再次開刀治療。不幸的是，開刀三年後，腹壁切口裂開，腸子從缺口蹦出，肚皮上明顯看到凸出的肉團小丘。她常常肚子痛、腹脹、嘔吐、消化不良，20年來進出醫院多次，雖然進行三次腹壁修補術，但切口疝氣太大，每次不到一年就復發，直到接受「腹腔鏡後腹壁結構分離術」後，腹壁切口終於不再裂開。 分析她腸黏連原因，應與多次開刀有關，腸黏連是外科手術常見後遺症，如手術中腸管在空氣中暴露太久而導致發炎，或腹部創傷等引起腸管之間、腸管與腹膜間不正常黏連。輕微的腸黏連無明顯症狀，嚴重腸黏連經常出現腹痛、腹脹、排氣不暢，甚至嘔吐等。 更嚴重的是，江女士腹壁有個18x8公分的裂口，部分腸子蹦出裂口，不在腹壁內，除了嚴重影響美觀與腹壁功能，疝脫裂口也可能造成腸子卡住缺口無法蠕動而缺血、壞死。 新手術 復發率相對降低 傳統的腹壁疝氣手術由原傷口切開，傷口至少10幾到20公分，縫補方式是直接以縫線拉近腹壁破洞兩側組織，加以縫合，少數再補上人工網膜加強。此舉雖然修補缺口，卻增加腹壁拉力，此種張力導致患者術後嚴重疼痛，同時也可能因為用力產生腹壓，縫合處再度被撐開，使疝氣復發。統計指出，使用傳統縫線手術患者的復發率約20%至25%。 近年來發展腹腔鏡腹壁組織結構分離術，以雙層防沾黏人工網膜墊在裂口處下固定，比起傳統手術，復發率相對降低，但異物接觸腸子，仍可能有腸黏連，且過大缺口不適用，一般而言，8公分以下缺口較適合。 對於8公分以上缺口，可採「腹腔鏡後腹壁結構分離術」，在腹直肌後與後腹膜間分出一個大空間，把人工網膜放在這肌肉組織的中間層，再將缺口縫好，如有需要也可行腹橫肌鬆開，此方法適用於較大的切口疝氣，腹壁功能恢復較好。 人工網膜 把肌肉組織「繫」緊 另外，因人工網膜在肌肉組織的中間層，不直接接觸腸子，也可黏得較為牢固，人工網膜移位也是復發的因素之一。 當然，不是每個接受腹壁修護術的病人都會發生切口裂開，肥胖、免疫力差、糖尿病、抽菸、愛滋及使用類固醇的病人，較易致疝氣缺口復發。 江女士身形肥胖，有糖尿病史，屬於切口容易裂開的高危險群，經過「腹腔鏡後腹壁結構分離術」修護後，腹部只有五、六個1公分傷口，四天就出院，追蹤超過一年未再復發。腹腔鏡後腹壁結構分離術對於因車禍、創傷致腹壁有較大疝氣的病人，是減少復發的治療選擇。（黃士維／台灣彰濱秀傳微創手術訓練中心院長）
傳統疝氣手術在腹中央有大切口，容易造成腸黏連。（圖：秀傳醫院提供） |
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