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專家觀點 腕隧道症候群俗稱滑鼠手，是常見周邊神經病變。現代人工作忙碌，頻繁使用3C產品，腕隧道症候群發生率逐年增加，年齡層也有下降趨勢。 台灣三總復健部去年發表全世界第一篇臨床試驗研究，證實改善腕隧道症候群，注射5%葡萄糖水比注射類固醇，效果更顯著且持續。 研究登國際期刊 類固醇是傳統改善腕隧道症候群的主流注射藥劑，三總復健部發表在美國神經醫學會權威期刊「Annals of Neurology」，證實注射5%葡萄糖水比注射類固醇能提供更顯著且持續的效果。研究順利發表在頂尖知名期刊「Mayo Clinic Proceedings」。這是全世界第一篇相關研究，獲得「新英格蘭醫學雜誌期刊薈萃」刊登。 正中神經穿過手腕處的「腕隧道」，若受到壓迫、發炎，導致正中神經病變，就可能出現腕隧道症候群，好發長時間手腕過度使用的人，其他原因還包含風濕性關節炎、糖尿病，甲狀腺疾病，酗酒、懷孕末期等。 初期症候手痛麻 腕隧道症候群早期症狀是大拇指、食指、中指及近大拇指半側的無名指有麻木刺痛感，夜裡睡覺時或清晨快起床時症狀較為明顯且加劇，病患常因手麻痛而醒來，透過甩手症狀較為減緩。疾病中期出現持續性手指疼痛麻木，進一步可能拿筷子、杯子、扣鈕扣等動作有障礙，手掌握力也變差，常有拿不穩東西掉落的狀況。 後期大拇指近手腕側的肌肉萎縮並失去感覺，所以若早期症狀無法改善甚至惡化時，必須盡早就醫，若是不盡早治療可能會造成無法回復的傷害。 除了症狀，進一步診斷可透過骨骼肌肉超音波檢查正中神經是否因擠壓而腫脹，神經電生理傳導檢查則可測量神經傳導速度是否異常。 治療方法包括保守療法及外科手術，若是症狀屬輕、中度，以保守性治療為主，可使用藥物、腕部支架、復健、類固醇注射等。若是對保守性治療效果不佳或症狀嚴重，需考慮手術治療。雖然保守療法很多，但有時效果不明顯或無法持續，易復發。手術治療效果不錯，但仍有一定失敗率，且有相當比例復發，少數人會產生組織沾黏、手無力或持續疼痛等後遺症，因此建議先保守治療。 神經穩定療法 減少壓迫 新的神經穩定療法，是以5%的葡萄糖溶液注射神經壓迫處的神經解套鬆動術，可以將受擠壓的神經撐開，減少神經與周邊組織沾黏與壓迫，促進血液流通，改善神經慢性缺氧導致的症狀。除此之外，5%葡萄糖可能降低神經發炎，進一步促進神經再生。 神經穩定療法對於輕、中度患者有顯著效果，一般約需治療3至5次（建議每1至2周注射一次）。對於重度患者效果有限，建議決定開刀前可先嘗試注射治療。 過去研究發現，短時間內重複注射類固醇並不會持續進步，相反的，反覆注射類固醇可能有肌腱斷裂、皮膚變薄及神經受損等副作用；注射葡萄糖水目前無副作用，可多次施打，效果顯著，未來可望取代類固醇當作第一線注射治療，期進一步減少手術比率。 (吳永燦／三軍總醫院復健部主治醫師) 腕隧道症候群治療方法比較 葡萄糖 類固醇 作用方式 抑制神經發炎、消腫， 減少神經壓迫 降低神經發炎，減少神經壓迫 葡萄糖水可能進一步促進神經修復再生 效果至少6個月 1-3個月 多次注射可累加療效，建議多次注射 短時間注射並無累加效果， 不建議多次注射 可能副作用目前無明顯副作用 肌腱斷裂、皮膚變薄、 神經受損等
透過超音波可清楚看到腕隧道結構，注射時可看到針頭位置，準確完成注射，避免周邊組織及神經或血管受到傷害。(圖：吳永燦醫師提供) |
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