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●55歲的莊先生喜愛爬山、健行等運動，不過因為體重破百，雙膝承受不了，造成內側持續疼痛多年，輾轉至醫院求診。醫師建議他別急著換人工關節，採用「高位脛骨截骨手術」，也就是俗稱的「保膝」手術，先治療較嚴重的左膝，術後疼痛感消失，他決定右膝也進行相同手術，期待過一段時間，可以健步如飛。 保膝 配合3D列印 「高位脛骨截骨手術」問世迄今大約半世紀，近年來再度被醫界熱烈討論及採用，主要是有改良的技術問世，配合3D列印，在術前設定好參數，做到精準手術，這就是所謂的「保膝」，保留原來的膝關節，因為「媽媽給的最好」。 莊先生雖然體重達100公斤，BMI超過34以上，不過他很愛爬山、健行，也因此雙腿呈O型，雙膝內側疼痛多年，曾到一般骨科診所求診，吃止痛藥、接受復健，也曾打過玻尿酸，但疼痛依舊，因此前來求診。 經過照X光，看到雙膝內側關節明顯退化。退化性關節炎分為一到四級，莊先生的程度已到第三級，明顯影響生活品質。莊先生說，有醫師建議他置換人工關節，但他心裡一直怕怕的。 若把人比喻是汽車，膝蓋軟骨就是汽車輪胎，如果這輛車只是在市區上班、買菜用的代步車，與每天開上高速公路長途行駛的車相比，後者磨耗一定比較快，而且體重也是重要因素，莊先生就是最好的例子，難怪膝蓋磨損很嚴重。 左右腳 不建議同時手術 關節炎是綜合多因素造成，因此治療關節炎依據症狀與特性，若是因肥胖引起，建議先適度減重，再來就是調整運動方式，例如爬山改為游泳。 一般患者以為打針吃藥打玻尿酸後若未改善，就要直接換人工關節，其實當中還有「保膝」手術。根據統計，大約有1/3的退化性關節炎患者適合採用「保膝」手術。建議莊先生接受「高位脛骨截骨手術」。過去這類手術成功率取決於醫師個人經驗，如果經驗不足，可能造成手術失敗。 最新的手術在術前以電腦模擬手術調整程度，做好參數評估，再以3D列印製作定位導引工具，只要照著模具矯正，就可以達到效果。手術還是可以保留膝關節，O型腿的人在踩地時，力量在內側關節，術後把內側承載力學軸線移到外側，走路就不痛了。 左右腳不建議同時動手術，是因骨頭癒合需要時間，如果太快踩地，容易有併發症。莊先生的左腳較嚴重，就從左腳先動手術，術後一個月內側疼痛消失，O型腿也變直了，決定右腳也接受相同手術。(侯咸仰／台灣聯新國際醫院外科部副部長、骨科主任)
侯咸仰醫師表示，改良的「保膝」手術保留了原來的膝蓋，因為「媽媽給的最好」，不需裝上人工膝蓋。（圖：侯咸仰醫師提供） |
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