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●腦中風是學習大腦功能最好的疾病；哪裡受傷了，就會出現哪部分的功能缺損，通常是變差，但有些功能反而會異常強化。儘管影像科技一日千里，有經驗的神經科醫師還是能由患者的理學檢查，準確判斷腦部大致受損區域，甚至日後恐留下那些後遺症。 但人生總有看走眼的時候。四年前遇到藍先生，家屬說他在家突然不說話，手腳有點不靈活。當時他的腦部斷層攝影未顯示異狀，但腦梗塞的急性期影像就是這樣，診斷主要靠理學檢查。 藍先生眼睛斜視前方，揮手吸引他都沒用，他右手自發性運動似乎比左手少。種種跡象顯示，他應是左側中大腦動脈阻塞，可能合併部分語言功能障礙，也就是失語症。 接下來兩天藍先生還是不理人，但神色似乎不像聽不懂，像是冷眼旁觀世界。由於不太符合傳統中大腦動脈梗塞症狀，我突然對自己的診斷猶豫。但仍教導實習醫師，仔細觀察神經學變化。 某天實習醫師很激動跑來說「患者會寫字耶！」看護也證實，患者看著眼前紙筆，居然可以緩慢寫出名字。我安排磁振造影血管檢查釋疑。結果真的跌破眼鏡，他居然是前大腦動脈阻塞！約莫一半左側額葉呈現缺血狀態。比較特別的是，他有一小部分語言區似乎由這條血管供應，所以才會誤判他有失語症。 我尷尬的向學生坦承「看走眼了」。但這是有趣的案例，大家要好好學習。 額葉中風 就是不想講話我向家屬解釋，藍先生額葉中風，不是無法說話，可能只是不想講；往好處想至少不是失語症。額葉症候群有很多正負向病徵，患者可能作任何事都沒動機，包括不想講話、卻也有案例變得很愛說話；也可能有情緒障礙、行為脫序等後遺症。 我拿「眼鏡」、「手表」考他，他都能寫出名稱，但就是不出聲。某天查房時，他的手機響了，他居然反射式接通，跟對方回應「好、不好」。於是我再度測試認知功能，除了「家住哪裡」、「早餐吃什麼」這類切身問題，我通常愛問時事，觀察患者記憶力和陳述邏輯。 我溫言問藍先生：「總統選舉到了，你知道今年有幾個人要選總統嗎？你要選誰？」 時事話題 讓他終於開口藍先生緩緩轉過頭注視著我，下巴微抬，口中冷冷吐出「蔡-英-文」，接著眼神飄到別處。那是他第一次對我說話，只不過不屑表情彷彿嘲笑我「這種簡單問題還需要考我嗎？」實習醫師見到這一幕，紛紛笑出來。 藍太太喜極落淚，卻哽咽說：「我老公會接電話、跟醫師講話，就是不跟我講話！為什麼？」我一時語塞。這種情況是否涉及夫婦間的難言之隱，只能鼓勵太太多點耐心。 幾天後，我推薦藍先生加入PAC，在三到十二周的黃金期間積極復健。藍先生經一個半月復健，已可獨立行走，話也變多，但一直是撲克臉。 個性大變 熱情表達愛意在春節前準備出院時，藍太太害羞地說，老公變得很熱情，對她甜言蜜語又摟又親。 我想她隱晦表達的可能不光是行為熱情，或許還有性欲需求等。這可能是額葉中風的併發症，但說不定只是住院久了想求歡。我只好概略說，萬一變成長期後遺症，我再請精神科醫師協助。 我忍不住白了藍太太一眼：「以前抱怨他不跟妳說話。現在他勇敢表達愛意，妳就好好珍惜吧！」藍太太苦笑著接受了開導。（謝向堯／台灣林口長庚醫院神經內科系主治醫師）
有經驗的神經科醫師可由患者理學檢確判斷腦部大致受損區域。圖為醫師解讀影像報告成果。（圖：謝向堯提供） |
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