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●一位焦急的家屬詢問：「醫師怎麼辦？媽媽最近都不吃東西，每次都只吃一點點，而且都含在嘴裡不吞下去。」 吞嚥與進食困難是很多失智症患者的家屬或照顧者都會遇到的問題。 若患者有吞嚥與進食困難，可能會導致進食不足、營養不良、體重下降、脫水、吸入性肺炎等問題發生。 失智症進食吞嚥困難的照顧，必須根據患者情況做個別化的調整，可採「舒適進食」為原則，並著重於改變環境和以病患為中心出發的照顧為主，以促進患者進食。 常用5大照顧技巧： 1.根據專注力與情緒狀況作調整： 失智症患者的吃飯時間不應限定在三餐時間，可根據患者清醒及想吃的時間，來調整為吃飯的時間。如有躁動或焦慮情況，應嘗試找出刺激的原因，將刺激因子去除，避免因情緒影響進食。 2.環境的調整： 調整用餐環境為較安靜舒適的環境，光線明亮充足、播放輕音樂、減少餐前的等候時間，均有助於失智症患者的進食。建議選擇色彩繽紛的餐具、同一時間餐盤上只有兩種食物，可讓失智症患者較為聚焦食物避免分心。 3.姿勢及飲食調控： 藉由下巴下壓及使用增稠劑，可減少嗆咳及吸入性肺炎發生的風險。 4.營養品的補充： 研究顯示使用營養品在短期對體重及營養狀況有幫助，因此患者營養缺乏時，照顧者可給予患者營養品補充營養。 5.輔具及肢體復健介入： 針對有肢體障礙而影響吞嚥進食的患者，可進行肢體復健，並提供適當的輔具，像可彎曲湯匙、叉子、握筷輔助器、弧形盤、雙把手杯、防滑墊等，以降低因肢體障礙導致的進食困難。 很多家屬或照護者擔心患者有營養不足或脫水等問題，希望嚴重失智症患者放上鼻胃管。然而，根據研究顯示，使用鼻胃管並無法增加嚴重失智症患者的存活率，且使用鼻胃管對於存活時間、生活品質、營養狀況、身體功能均無幫助，還可能會造成患者躁動、產生管路導致壓瘡等問題及不適。 （陳冠誠／台大醫院復健部主治醫師） |
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