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【泰國世界日報訊】65歲的老王是個抽菸超過30年的卡車司機，近來常常咳嗽覺得胸口悶及呼吸困難，但忙於開車南來北往，耽擱就醫。不料有一天收工後突然咳得厲害，頓時覺得右胸劇痛伴隨著胸悶及漸進呼吸困難，很快被送到醫院急診。 檢查發現老王是因長期吸菸導致肺氣腫，再發生肺泡破裂產生氣胸。緊急置放胸管引流後，呼吸困難症狀緩和了。 然而，一個星期後，老王的肺破洞似乎難以自行癒合，每次呼吸時仍有明顯漏氣，由引流管冒出陣陣氣泡，決定手術治療。 由於傳統全身麻醉胸腔鏡手術對於心肺功能差的病人，有麻醉風險，甚至術後呼吸衰竭的可能。運用免麻醉免插管微創手術，經由引流管小傷口及迷你內視鏡導引，在漏氣處施打自體血液，順利封閉了漏氣病灶。 傷口小恢復快 耆老病患新選擇 這項手術需60分鐘，病人全程清醒並配合手術所需之呼吸節奏，破洞在術後24小時即完成癒合並在3天後出院。術後半年，老王努力戒菸及配合藥物治療，呼吸情況復元得比以前更好。 抽菸導致慢性阻塞性肺病，氣胸是慢性阻塞性肺病重要併發症，須正確診斷並引流治療，否則有致死危險。 氣胸治療首先是置放胸管引流，如破洞不大，數日後即可自然癒合。不過，重度肺氣腫，肺組織條件不佳，或破洞甚大時，無法自然痊癒，將持續漏氣，形成頑固性氣胸，此時可以考慮手術治療。 近年來微創胸腔鏡手術進步，傷口小恢復快，但胸腔鏡手術仍須氣管插管全身性麻醉，對心肺功能不佳或年紀大的病人有極高危險，可能導致肺破洞漏氣加劇，甚至呼吸衰竭死亡。免插管、免全身麻醉的微創氣胸治療手術對病患是一項新選擇。（黃重傑／彰化秀傳紀念醫院胸腔外科醫師、黃伊文／彰化醫院胸腔暨重症部主任） |
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